XEM LẠI BỆNH ÁN CŨ ĐIỀU TRỊ BƯỚC HAI VỚI EGFR TKI
Vào tháng 3 năm 2013 tôi có trình bày một bệnh án về điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn di căn ở bước 2 (sau khi thất bại ở hóa trị bước 1). Xem bài BỆNH ÁN UNG THƯ PHỔI TKI BƯỚC 2. Đến nay đã 2 năm rưỡi nên xem lại xem có gì thay đổi
hay không?
Thứ nhất:
Ở vào thời điểm 2013, điều trị bước 2 có 4 lựa chọn được xem là tương đương nhau
1. Taxotere
2. Alimta
3. Iressa
4. Tarceva
Cho nên lựa chọn thuốc nào trong 4 thuốc trên là do bác sĩ cân nhắc theo từng bệnh nhân với thuốc được lựa chọn. Hai EGFR TKI là Tarceva và Iressa có thuận lợi là ít tác dụng phụ và cách điều trị đơn giản (chỉ cần uống 1 viên thuốc mỗi ngày). Tuy nhiên lại đắt tiền.
Thứ hai:
Đến thời điểm hiện nay (8/2015) ta đã có thêm 2 lựa chọn mới nên có thể ghi lại như sau:
1. Taxotere
2. Alimta
3. Iressa
4. Tarceva
5. Taxotere/ramucirumab (Cyramza)
6. Nivolumab (cho carcinoma gai)
Thứ ba:
Sự xuất hiện hai lựa chọn mới ở trên (5) và (6) còn được biết tới như sự hạ bệ vai trò của Taxotere.
Thật vậy,
Phối hợp Taxotere với Cyramza sẽ "hay hơn" là chỉ dùng một mình Taxotere, đó là kết luận của nghiên cứu Ravel mà trang blog này có đề cập hồi tháng 11 năm 2014 trong mục số 4 bài
Đến đây chắc có người sẽ thắc mắc là ramucirumab (Cyramza) là thuốc gì. Trang blog này cũng đã có bàn đến trong bài CHỐNG SINH MẠCH ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Nivolumab cũng chứng tỏ hơn hẳn Taxotere qua nghiên cứu Checkmate017 mới vừa được công bố tại ASCO2015, trang blog này cũng đã đề cập đến trong bài FDA PHÊ CHUẨN NIVOLUMAB ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI vào tháng 3 năm 2015 (trước ASCO2015 3 THÁNG!)
Thứ tư:
Như vậy thực tế điều trị ở VN hiện nay ta chỉ có 4 lựa chọn đầu, còn hai lựa chọn sau thì chưa có. Tuy vậy nếu xem kỹ về hai lựa chọn sau ta sẽ thấy một điều là mặc dù có ưu thế hơn Taxotere nhưng ưu thế này không lớn lắm và chi phí lại quá cao.
Phối hợp Taxotere/ramucirumab (Cyramza) có giá là 7 000USD/tháng và làm tăng OS chỉ có 1,4 tháng
Nivolumab thì khá hơn, làm tăng PFS 9,2 tháng so với Taxotere 6 tháng. Chi phí 10 000USD/tháng.
Cho nên, hai lựa chọn sau không có giá trị thực tế điều trị ung thư .
Thứ năm
Sinh thiết lại khối bướu chỉ dành cho các nghiên cứu về kháng EGFR thứ phát mà thôi. Không được khuyến cáo cho các trường hợp hóa trị bước 1 thất bại.
Thứ sáu
Sau khi hóa trị bước 1 thất bại, điều trị EGFR TKI sau đó không cần thử đột biến EGFR. Tại sao? Xin xem bài VÌ SAO KHÔNG XÉT NGHIỆM ĐỘT BIẾN EGFR TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI BƯỚC 2 ?
hay không?
Thứ nhất:
Ở vào thời điểm 2013, điều trị bước 2 có 4 lựa chọn được xem là tương đương nhau
1. Taxotere
2. Alimta
3. Iressa
4. Tarceva
Cho nên lựa chọn thuốc nào trong 4 thuốc trên là do bác sĩ cân nhắc theo từng bệnh nhân với thuốc được lựa chọn. Hai EGFR TKI là Tarceva và Iressa có thuận lợi là ít tác dụng phụ và cách điều trị đơn giản (chỉ cần uống 1 viên thuốc mỗi ngày). Tuy nhiên lại đắt tiền.
Thứ hai:
Đến thời điểm hiện nay (8/2015) ta đã có thêm 2 lựa chọn mới nên có thể ghi lại như sau:
1. Taxotere
2. Alimta
3. Iressa
4. Tarceva
5. Taxotere/ramucirumab (Cyramza)
6. Nivolumab (cho carcinoma gai)
Thứ ba:
Sự xuất hiện hai lựa chọn mới ở trên (5) và (6) còn được biết tới như sự hạ bệ vai trò của Taxotere.
Thật vậy,
Phối hợp Taxotere với Cyramza sẽ "hay hơn" là chỉ dùng một mình Taxotere, đó là kết luận của nghiên cứu Ravel mà trang blog này có đề cập hồi tháng 11 năm 2014 trong mục số 4 bài
Đến đây chắc có người sẽ thắc mắc là ramucirumab (Cyramza) là thuốc gì. Trang blog này cũng đã có bàn đến trong bài CHỐNG SINH MẠCH ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Nivolumab cũng chứng tỏ hơn hẳn Taxotere qua nghiên cứu Checkmate017 mới vừa được công bố tại ASCO2015, trang blog này cũng đã đề cập đến trong bài FDA PHÊ CHUẨN NIVOLUMAB ĐỂ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI vào tháng 3 năm 2015 (trước ASCO2015 3 THÁNG!)
Thứ tư:
Như vậy thực tế điều trị ở VN hiện nay ta chỉ có 4 lựa chọn đầu, còn hai lựa chọn sau thì chưa có. Tuy vậy nếu xem kỹ về hai lựa chọn sau ta sẽ thấy một điều là mặc dù có ưu thế hơn Taxotere nhưng ưu thế này không lớn lắm và chi phí lại quá cao.
Phối hợp Taxotere/ramucirumab (Cyramza) có giá là 7 000USD/tháng và làm tăng OS chỉ có 1,4 tháng
Nivolumab thì khá hơn, làm tăng PFS 9,2 tháng so với Taxotere 6 tháng. Chi phí 10 000USD/tháng.
Cho nên, hai lựa chọn sau không có giá trị thực tế điều trị ung thư .
Thứ năm
Sinh thiết lại khối bướu chỉ dành cho các nghiên cứu về kháng EGFR thứ phát mà thôi. Không được khuyến cáo cho các trường hợp hóa trị bước 1 thất bại.
Thứ sáu
Sau khi hóa trị bước 1 thất bại, điều trị EGFR TKI sau đó không cần thử đột biến EGFR. Tại sao? Xin xem bài VÌ SAO KHÔNG XÉT NGHIỆM ĐỘT BIẾN EGFR TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI BƯỚC 2 ?
Không có nhận xét nào